Posologie/Mode d’emploi

Généralités
Utiliser la plus faible activité de rubidium 82Rb nécessaire à l’obtention d’une visualisation cardiaque adéquate : 21 MBq/kg. Une faible activité expose moins le patient aux radiations, et est conforme au principe ALARA (« As Low As Reasonably Achievable »).
La plupart des procédures ne nécessitent pas l’utilisation de l’activité maximale de rubidium 82Rb recommandée ; l’activité à utiliser doit être soigneusement individualisée, et devra prendre en compte des facteurs tels que : indice de masse corporelle, équipements (TEP ou TEP-TDM, en 2D, 3D, …) et techniques à employer (acquisition 2D, 3D,…) (Voir aussi « Mises en garde et précautions »).
La calibration de la mesure de l’activité du rubidium 82Rb dans l’éluat et la détermination du taux de strontium 82Sr et de strontium 85Sr après décroissance du 82Rb (test de Breakthrough) seront effectués au début de chaque jour où le générateur sera utilisé. Les élutions pour le test de breakthrough et pour les administrations aux patients seront conduites exactement de la même manière (voir les directives sous « Remarques particulières / Remarques concernant la manipulation »)
Posologie usuelle du rubidium 82
La solution injectable de chlorure de rubidium 82Rb fournie par le Cardiogen-82 n’est prévue que pour une administration par voie intraveineuse au moyen d’un système de perfusion approprié (Voir « Remarques particulières / Remarques concernant la manipulation »). L’activité usuelle d’une injection pour un adulte (70 kg) est de 1’480 MBq, dans une moyenne de 1’110 à 2’220 MBq ; une administration unique ne dépassera pas 2’220 MBq.
Administrer une activité unique sous un débit de 50 ml/minute (modèles 510 ou 1701) ou 20 ml/min (modèle 1701 uniquement), au moyen d’un cathéter posé dans une large veine périphérique, en ne dépassant pas un volume total de 100 ml. Ne jamais dépasser la vitesse d’élution de 50 ml/min, ce qui conduirait à une fuite (Breakthrough) de Strontium 82Sr.
Deux activités uniques sont utilisées pour effectuer une session au repos et sous stress, comme suit :
Pour une étude de la perfusion au repos :
- Administrer une activité unique (au repos) de solution de chlorure de rubidium 82Rb comme décrit ci-dessus.
- Débuter l’imagerie 60-90 secondes après l’injection de la solution de chlorure de rubidium 82Rb chez les patients avec FEVG > 50 % ; si une durée de circulation plus longue est attendue le début de l’acquisition peut-être retardée : 90 à 110 secondes si la FEVG est de 30 % à 50 %, 110 à 130 secondes si la FEVG est sévèrement abaissée, < 30 % (ex : un patient avec une dysfonction sévère du ventricule gauche). En général, l’acquisition des images dure 5 minutes.
Pour une étude de la perfusion sous stress :
- Pour éviter la présence d'une activité résiduelle de la première injection de Rubidium 82Rb, attendre au moins 10 minutes après la fin de la première injection de Rubidium 82Rb avant de commencer le test de stress pharmacologique.
- Réalisation de l’épreuve de stress pharmacologique en accord avec la procédure en vigueur dans le centre (adénosine, dobutamine, dipyridamole...).
- Après un intervalle de 3 minutes après le début de l’épreuve de stress, injecter une activité unique (stress) de solution de chlorure de rubidium 82Rb, comme décrit ci-dessus.
- Débuter l’acquisition 60-90 secondes après l’injection de la solution de chlorure de rubidium 82Rb sous stress chez les patients avec FEVG > 50 % ; si un temps de circulation plus long est attendu le début de l’acquisition peut-être retardée : 90 à 110 secondes si la FEVG est de 30 % à 50 %, 110 à 130 secondes si la FEVG est sévèrement abaissée, < 30 % (ex : un patient avec une dysfonction sévère du ventricule gauche). En général, l’acquisition dure 5 minutes.
EXPOSITION AUX RAYONNEMENTS
Dosimétrie
Les données indiquées dans le tableau 1 sont issues de la publication n° 128 de la CIPR (Commission internationale de protection radiologique)1
TABLEAU 1 : Doses de rayonnement absorbées pour le rubidium-82 (82Rb)

1 Annales de la Commission internationale de protection radiologique, 2015 ; 44(2S). Publication CIPR 128
Pour le rubidium-82 (82Rb), la dose effective résultant de l’administration d’une activité maximale de 2’220 MBq est de 2,44 mSv.
Pour cette activité de 2’200 MBq, les organes critiques suivants reçoivent typiquement les doses de rayonnement suivantes : reins : 20,65 mGy, cœur : 8,88 mGy, poumons : 5,77 mGy et pancréas : 5,77 mGy.