Interactions

Autres interactions
L'administration concomitante d'autres dépresseurs du SNC comme d'autres opioïdes, sédatifs tels que benzodiazépines ou hypnotiques, anesthésiques généraux, phénothiazines, tranquillisants, myorelaxants, antihistaminiques sédatifs, gabentinoïdes (gabentine et prégabaline) ou alcool peut entraîner des effets dépresseurs additifs susceptibles d'entraîner une détresse respiratoire, une hypotension, une forte sédation voire un coma et qui peuvent être mortels dans certains cas (voir "Mises en garde et précautions" ). Le cas échéant, un ajustement de la dose doit être envisagé.
L'utilisation d'Actiq est contre-indiquée chez les patients qui ont reçu des inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO) dans les 14 derniers jours, étant donné qu'une forte potentialisation imprévisible de l'effet due aux inhibiteurs de la MAO a été rapportée pour les analgésiques opioïdes.
Un syndrome sérotoninergique peut survenir en cas d'administration concomitante d'opioïdes avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et des agents sérotoninergiques, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), et les antidépresseurs tricycliques (ATC). Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure une altération de l'état de conscience, une instabilité autonome, des anomalies neuromusculaires et/ou des symptômes gastro-intestinaux.
Interactions pharmacocinétiques
Le fentanyl est métabolisé par l'isoenzyme CYP3A4 dans le foie et la muqueuse intestinale. Les inhibiteurs puissants de cette isoenzyme, comme les antibiotiques dérivés des macrolides (comme par ex. l'érythromycine), les antimycotiques azolés (comme par ex. le kétoconazole, l'itraconazole et le fluconazole) et certains inhibiteurs des protéases (comme par ex. le ritonavir), sont susceptibles d'augmenter la biodisponibilité du fentanyl absorbé par voie buccale et de diminuer également sa clairance systémique, provoquant ainsi des effets opioïdes accrus et prolongés. Des effets similaires pourraient être observés après ingestion concomitante de jus de pamplemousse, connu pour inhiber le CYP3A4. La prudence est donc de rigueur lors de l'administration concomitante de fentanyl avec des inhibiteurs du CYP3A4.
L'administration concomitante d'inducteurs du CYP3A4 peut potentiellement diminuer l'efficacité d'Actiq.
Interactions pharmacodynamiques
L'utilisation concomitante d'antagonistes des opioïdes (comme la naloxone) ou d'agonistes/antagonistes opioïdes partiels (par exemple: buprénorphine, nalbuphine) n'est pas recommandée. En effet, ils possèdent une forte affinité pour les récepteurs opioïdes avec une activité intrinsèque relativement faible et donc antagonisent l'effet analgésique du fentanyl, pouvant ainsi induire un syndrome de sevrage chez les patients dépendants aux opioïdes.