Composition

Principes actifs
Safinamide (sous forme de mésilate).
Excipients
Cellulose microcristalline, crospovidone, stéarate de magnésium, silice colloïdale anhydre, hypromellose, macrogol 6000, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer rouge (E172), silicate alumino-potassique (E555).

Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité

Chaque comprimé pelliculé à 50 mg contient 50 mg de safinamide (sous forme de mésilate).
Chaque comprimé pelliculé à 100 mg contient 100 mg de safinamide (sous forme de mésilate).
Comprimés pelliculés ronds, biconcaves, de 7 ou 9 mm de diamètre, de couleur orange à cuivrée avec effet brillant métallisé, portant l'inscription du dosage "50" ou "100" gravée sur un côté du comprimé.

Indications/Possibilités d’emploi

Xadago est indiqué pour le traitement de la maladie de Parkinson idiopathique en thérapie additionnelle à une dose stable de lévodopa (L-dopa) administrée seule ou en association avec d'autres médicaments antiparkinsoniens chez des patients adultes à un stade de la maladie allant d'intermédiaire à avancé et présentant des fluctuations.

Posologie/Mode d’emploi

Instauration du traitement et posologie usuelle
Le traitement par Xadago doit commencer avec une dose de 50 mg par jour. En fonction de la réponse clinique et de la tolérance, la posologie doit être augmentée dans le but d'atteindre la dose cible de 100 mg/jour.
Si une dose a été oubliée, la dose suivante devrait être prise le lendemain à l'heure habituelle.
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
L'utilisation de Xadago est contre-indiquée chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère (voir "Contre-indications" ). Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance hépatique légère. La dose la plus faible, de 50 mg/jour, est recommandée pour les patients atteints d'insuffisance hépatique modérée. Si l'insuffisance hépatique modérée évolue et devient sévère, le traitement par Xadago doit être arrêté (voir "Mises en garde et précautions" ).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Patients âgés
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients âgés.
L'expérience de l'utilisation du safinamide chez des patients âgés de plus de 75 ans est très limitée.
Enfants et adolescents de moins de 18 ans
La sécurité et l'efficacité du safinamide chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont pas été établies. Aucune donnée n'est disponible.
Mode d'administration
Voie orale.
Xadago doit être pris avec de l'eau.
Xadago peut être pris durant ou en dehors des repas.

Contre-indications

Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des excipients (voir "Composition" ).
Traitement concomitant par d'autres inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) (voir "Mises en garde et précautions" et "Interactions" ).
Traitement concomitant par la péthidine (voir "Mises en garde et précautions" et "Interactions" ).
Utilisation chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère (voir "Posologie/Mode d'emploi" ).
Utilisation chez des patients atteints d'albinisme, de dégénérescence rétinienne, d'uvéite, de rétinopathie héréditaire ou de rétinopathie diabétique sévère évolutive (voir "Mises en garde et précautions" et "Données précliniques" ).

Mises en garde et précautions

Mise en garde générale
En générale, Xadago peut être utilisé avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à la dose efficace la plus faible, dans la mesure où une attention particulière est portée aux symptômes sérotoninergiques. L'utilisation concomitante de Xadago et de fluoxétine ou de fluvoxamine doit notamment être évitée ou, si le traitement concomitant est nécessaire, ces médicaments doivent être utilisés à faibles doses (voir "Interactions" ). Une période de sevrage correspondant à cinq demi-vies de l'ISRS utilisé précédemment doit être envisagée avant l'instauration du traitement par Xadago.
Un délai d'au moins sept jours doit être respecté entre l'arrêt de Xadago et l'instauration du traitement par des inhibiteurs de la MAO ou la péthidine (voir "Contre-indications" et "Interactions" ).
Insuffisance hépatique
La prudence est recommandée lors de l'instauration du traitement par Xadago chez les patients atteints d'insuffisance hépatique modérée. Si l'insuffisance hépatique modérée devient sévère, le traitement par Xadago doit être arrêté (voir "Posologie/Mode d'emploi" , "Contre-indications" et "Pharmacocinétique" ).
Possibilité de dégénérescence rétinienne chez les patients ayant présenté une maladie de la rétine.
Xadago ne doit pas être utilisé chez les patients ayant des antécédents d'états les exposant à un risque accru d'effets sur la rétine (p.ex. patients présentant des antécédents familiaux connus de maladie héréditaire de la rétine ou des antécédents connus d'uvéite) (voir "Contre-indications" et "Données précliniques" ). En cas d'apparition de troubles visuels au cours du traitement par Xadago, un contrôle ophtalmologique est à recommander.
Troubles du contrôle des impulsions (TCI)
Des troubles du contrôle des impulsions peuvent se manifester chez les patients traités par des agonistes de la dopamine et/ou des médicaments dopaminergiques. Certains cas de TCI ont également été rapportés lors de l'utilisation d'autres inhibiteurs de la MAO. Le safinamide n'a pas été associé jusqu'ici à une augmentation de la survenue de TCI.
Il convient d'attirer l'attention des patients et des soignants sur les symptômes comportementaux des TCI qui ont été observés chez les patients traités par inhibiteurs de la MAO, notamment des cas d'actes compulsifs, de pensées obsessionnelles, de jeu pathologique, d'augmentation de la libido, d'hypersexualité, de comportement impulsif et de dépenses ou achats compulsifs.
Effets indésirables dopaminergiques
Lorsque le safinamide est utilisé en association avec la lévodopa, les effets indésirables de la lévodopa peuvent s'intensifier et une dyskinésie préexistante peut s'aggraver, nécessitant une réduction de la dose de la lévodopa.

Interactions

Interactions pharmacodynamiques avec d'autres médicaments in vivo et in vitro
Inhibiteurs de la MAO et péthidine
Xadago ne doit pas être administré avec d'autres inhibiteurs de la MAO (p.ex. moclobémide, linézolide) en raison d'un risque d'inhibition non sélective de la MAO pouvant entraîner une crise hypertensive (voir "Contre-indications" ).
Des effets indésirables graves ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante de péthidine et d'inhibiteurs de la MAO. Comme il peut s'agir d'un effet de classe, l'administration concomitante de Xadago et de péthidine est contre-indiquée (voir "Contre-indications" ).
Des interactions médicamenteuses ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la MAO et de médicaments sympathomimétiques. En raison de l'activité inhibitrice de la MAO du safinamide, la prudence est recommandée lors de l'administration concomitante de Xadago et de sympathomimétiques, tels que ceux présents dans les décongestionnants nasaux et oraux ou les médicaments contre le rhume contenant de l'éphédrine ou de la pseudoéphédrine (voir "Mises en garde et précautions" ).
Dextrométhorphane
Des interactions médicamenteuses ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante de dextrométhorphane et d'inhibiteurs non sélectifs de la MAO. En raison de l'activité inhibitrice de la MAO du safinamide, l'utilisation concomitante de Xadago et de dextrométhorphane n'est pas recommandée. Si un traitement concomitant s'avère nécessaire, il doit être utilisé avec prudence(voir "Mises en garde et précautions" ).
Antidépresseurs
L'utilisation concomitante de Xadago et de fluoxétine ou de fluvoxamine doit être évitée (voir "Mises en garde et précautions" ). Cette précaution s'appuie sur la survenue, bien que rare, d'effets indésirables graves (p.ex. syndrome sérotoninergique) qui se sont produits lors de l'administration concomitante d'ISRS et de dextrométhorphane avec des inhibiteurs de la MAO. Le cas échéant, la dose efficace la plus faible doit être utilisée lors de l'administration concomitante de ces médicaments. Une période de sevrage correspondant à cinq demi-vies de l'ISRS utilisé précédemment doit être envisagée avant l'instauration du traitement par Xadago.
Des effets indésirables graves ont été rapportés lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d'inhibiteurs de la recapture de sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), d'antidépresseurs tricycliques/tétracycliques et d'inhibiteurs de la MAO (voir "Mises en garde et précautions" ). En raison de l'activité inhibitrice sélective et réversible de la MAO-B du safinamide, les antidépresseurs peuvent certes être administrés, mais ne doivent l'être qu'aux doses les plus faibles nécessaires.
Interaction entre la tyramine et le safinamide
Les résultats d'une étude d'interactions n'ont pas montré d'augmentation cliniquement significative de la pression artérielle. Xadago peut donc être utilisé de façon sûre sans restriction alimentaire de tyramine.
Interactions pharmacocinétiques avec d'autres médicaments in vivo et in vitro
Une étude d'interactions médicamenteuses in vivo avec le kétoconazole n'a révélé aucun effet cliniquement pertinent sur l'exposition au safinamide. Ceci concorde avec les résultats des études in vitro montrant que les enzymes CYP jouent un rôle mineur dans la biotransformation du safinamide (voir "Pharmacocinétique" ).
In vitro, le safinamide a inhibé le CYP1A2 et a entraîné une augmentation de l'activité concentration-dépendante du CYP3A4, mais n'a pas eu d'influence cliniquement significative sur la pharmacocinétique du midazolam (substrat du CYP3A4) ou de la caféine (substrat du CYP1A2) dans les études cliniques d'interactions. Les données in vitro ne permettent cependant pas d'exclure une perte d'efficacité des contraceptifs oraux faiblement dosés.
Des études in vitro préliminaires ont montré que le safinamide n'est pas un substrat des transporteurs suivants: P-gp, BCRP, OAT1B1, OAT1B3, OATP1A2 ou OAT2P1. Le métabolite NW-1153 n'est pas un substrat d'OCT2 ou d'OAT1, mais est un substrat d'OAT3. Cette interaction est susceptible de réduire la clairance du NW-1153 et d'augmenter l'exposition à celui-ci; mais l'exposition systémique au NW-1153 est faible (1/10 du safinamide initial) et n'est très vraisemblablement pas cliniquement pertinente, car il est transformé en métabolites secondaires et tertiaires.
In vitro, le safinamide inhibe la BCRP à des concentrations cliniquement significatives. Dans des études d'interaction médicamenteuse réalisées chez l'homme, une interaction faible a été observée avec la rosuvastatine (augmentation de la Cmax de 1,29 fois, augmentation de l'ASC de 1,21 fois), mais aucune interaction significative n'a été constatée avec le diclofénac.
Il est recommandé de surveiller les patients lorsque du safinamide est administré avec des médicaments qui sont des substrats du BCRP (p.ex. rosuvastatine, pitavastatine, pravastatine, ciprofloxacine, méthotrexate, topotécan, diclofénac ou glyburide) et de consulter leur information sur le médicament pour déterminer si un ajustement posologique est nécessaire.
À des concentrations de 50 µM, le safinamide a inhibé l'OATP1A2 et l'OATP2P1. Les concentrations plasmatiques significatives de safinamide étant beaucoup plus faibles, une interaction cliniquement pertinente avec des substrats de ces transporteurs co-administrés est peu probable. Le NW-1153 à des concentrations allant jusqu'à 5 µM n'est pas un inhibiteur d'OCT2, de MATE1 ou de MATE2-K.
À des concentrations cliniquement pertinentes dans la veine porte, le safinamide inhibe in vitro l'OCT1. Par conséquent, la prudence est de mise lorsque du safinamide est administré de façon concomitante avec des médicaments qui sont des substrats de l'OCT1 et dont le Tmax est comparable à celui du safinamide (2 heures) (p.ex. la metformine, l'aciclovir, le ganciclovir), étant donné que l'association pourrait entraîner une exposition accrue à ces substrats.
L'administration de safinamide à des sujets sains n'a pas modifié le profil pharmacocinétique de la L-dopa co-administrée.
Le safinamide est pratiquement exclusivement éliminé par métabolisation et ce, principalement par des amidases à capacité élevée qui n'ont pas encore été caractérisées jusqu'à maintenant de façon précise.
Enfants et adolescents
Les études d'interactions n'ont été réalisées que chez l'adulte.

Grossesse, allaitement

Femmes en âge de procréer
Xadago ne doit pas être utilisé chez les femmes en âge de procréer, sauf en cas d'utilisation d'une méthode de contraception fiable. Lors du choix de la méthode contraceptive, il faut tenir compte du fait qu'une perte d'efficacité des contraceptifs oraux co-administrés avec Xadago ne peut pas être exclue. Il faut conseiller aux femmes en âge de procréer d'éviter toute grossesse durant le traitement par le safinamide.
Grossesse
On ne dispose pas d'expérience portant sur l'utilisation de Xadago chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir "Données précliniques" ). Xadago ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ni par les femmes en âge de procréer qui ne prennent pas de mesures contraceptives adéquates.
Allaitement
Les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l'animal ont montré que le safinamide est excrété dans le lait maternel (voir "Données précliniques" ). Un risque pour le nourrisson allaité ne peut pas être exclu. Xadago ne doit pas être pris pendant l'allaitement.
Fertilité
Les études animales indiquent que le traitement par safinamide est associé à des effets indésirables sur la capacité reproductive des rats femelles et sur la qualité du sperme. La fertilité des rats mâles n'est pas affectée (voir "Données précliniques" ).

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Somnolence et vertiges peuvent se manifester pendant le traitement par le safinamide. Par conséquent, il faut indiquer aux patients de s'abstenir d'utiliser des machines dangereuses, y compris des véhicules à moteur, jusqu'à ce qu'ils soient vraiment certains que Xadago n'a pas d'effets négatifs chez eux.

Effets indésirables

Résumé du profil de sécurité
La dyskinésie est l'effet indésirable qui a été le plus fréquemment rapporté chez les patients sous safinamide lorsqu'il était utilisé avec la L-dopa en monothérapie ou en association à d'autres médicaments contre la MP.
On sait que l'utilisation concomitante d'ISRS, d'IRSN, d'antidépresseurs tricycliques/ tétracycliques et d'inhibiteurs de la MAO peut provoquer des effets indésirables graves, tels que crise hypertensive (tension artérielle élevée, collapsus), syndrome malin des neuroleptiques (confusion, sudation, rigidité musculaire, hyperthermie, augmentation du taux de CPK), syndrome sérotoninergique (confusion, hypertension, raideur musculaire, hallucinations) et hypotension. Des interactions ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs non sélectifs de la MAO et de sympathomimétiques.
Des troubles du contrôle des impulsions, tels que jeu d'argent, augmentation de la libido, hypersexualité, dépenses ou achats compulsifs, de consommation excessive de nourriture et alimentation compulsive peuvent se produire chez les patients traités par des agonistes de la dopamine et/ou d'autres médicaments dopaminergiques.
Tableau synoptique des effets indésirables
La liste ci-dessous présente tous les effets indésirables observés dans les études cliniques pour lesquels un lien de causalité avec le médicament a été considéré.
Les indications de fréquence des effets indésirables reposent sur les catégories suivantes: très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100, <1/10), occasionnels (≥1/1000, <1/100), rares (≥1/10 000, <1/1000), très rares (<1/10 000) et fréquence inconnue (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Classe de système     Très fréquent         Fréquent              Occasionnel           Rare
d'organes                                                                               
Infections et                                                     Infection des voies   Bronchopneumonie,
infestations                                                      urinaires             furoncle, rhinophary
                                                                                        ngite, pyodermite,
                                                                                        rhinite, infection
                                                                                        dentaire, infection
                                                                                        virale
Tumeurs bénignes,                                                 Carcinome basocellul  Acrochordon, naevus
malignes et non                                                   aire                  mélanocytaire,
précisées (incl.                                                                        kératose séborrhéiqu
kystes et polypes)                                                                      e, papillome cutané
Affections hématolog                                              Anémie, leucopénie,   Éosinophilie,
iques et du système                                               anomalies des         lymphopénie
lymphatique                                                       globules rouges       
Troubles du métaboli                                              Appétit diminué,      Cachexie, hyperkalié
sme et de la nutriti                                              hypertriglycéridémie  mie
on                                                                , appétit augmenté,   
                                                                  hypercholestérolémie  
                                                                  , hyperglycémie.      
Affections psychiatr                        Insomnie              Hallucination,        Compulsions, délire,
iques                                                             dépression, rêves      désorientation,
                                                                  anormaux, anxiété,    illusion, comporteme
                                                                  état confusionnel,    nt impulsif, perte
                                                                  labilité affective,   de la libido,
                                                                  augmentation de la    pensées obsessionnel
                                                                  libido, trouble       les, paranoïa,
                                                                  psychotique, impatie  éjaculation précoce,
                                                                  nces, troubles du      attaques de sommeil
                                                                  sommeil               , phobie sociale,
                                                                                        idées suicidaires
Affections du                               Dyskinésie somnolenc  Paresthésie, trouble  Coordination anormal
système nerveux                             e, sensation vertigi   de l'équilibre,      e, perturbation de
                                            neuse, céphalée,      hypoesthésie,         l'attention, dysgueu
                                            Maladie de Parkinson  dystonie, gêne de     sie, hyporéflexie,
                                                                  la tête, dysarthrie,  douleur radiculaire,
                                                                   syncope, trouble      syndrome des
                                                                  cognitif              jambes sans repos,
                                                                                        sédation
Affections oculaires                        Cataracte             Vision trouble,       Amblyopie, chromatop
                                                                  scotome, diplopie,    sie, rétinopathie
                                                                  photophobie, trouble  diabétique, érythrop
                                                                   rétinien, conjoncti  sie, hémorragie de
                                                                  vite, glaucome        l'œil, douleur
                                                                                        oculaire, œdème
                                                                                        palpébral, hypermétr
                                                                                        opie, kératite,
                                                                                        augmentation de la
                                                                                        sécrétion lacrymale,
                                                                                         cécité nocturne,
                                                                                        œdème papillaire,
                                                                                        presbytie, strabisme
Affections de                                                     Vertige               
l'oreille et du                                                                         
labyrinthe                                                                              
Affections cardiaque                                              Palpitations,         Infarctus du myocard
s                                                                 tachycardie, bradyca  e
                                                                  rdie sinusale,        
                                                                  arythmie              
Affections vasculair                        Hypotension orthosta  Hypertension,         Spasme artériel
es                                          tique                 hypotension, varice   artériosclérose,
                                                                                        crise aiguë d'hypert
                                                                                        ension
Affections respirato                                              Toux, dyspnée,        Bronchospasme,
ires, thoraciques                                                 rhinorrhée            dysphonie, douleur
et médiastinale                                                                         oro-pharyngée,
                                                                                        spasme oro-pharyngé
Affections gastro-in                        Nausée                Constipation,         Ulcère peptique,
testinales                                                        dyspepsie, vomisseme  efforts de vomisseme
                                                                  nt, bouche sèche,     nt, hémorragie
                                                                  diarrhée, douleur     gastro-intestinale
                                                                  abdominale, gastrite  haute
                                                                  , flatulence,         
                                                                  distension abdominal  
                                                                  e, ptyalisme,         
                                                                  reflux gastro-œsopha  
                                                                  gien, stomatite       
                                                                  aphteuse              
                      
Affections hépatobil                                                                    Hyperbilirubinémie
iaires                                                                                  
Affections de la                                                  Hyperhidrose,         Alopécie, bulle,
peau et du tissus                                                 prurit généralisé,    dermite de contact,
sous-cutané                                                       réaction de photosen  dermatose, ecchymose
                                                                  sibilité, érythème    s, kératose lichénoï
                                                                                        de, sueurs nocturnes
                                                                                        , douleur de peau,
                                                                                        trouble pigmentaire,
                                                                                         psoriasis, dermite
                                                                                        séborrhéique
Affections musculo-s                                              Dorsalgie, arthralgi  Spondylarthrite
quelettiques et                                                   e, contractures       ankylosante, douleur
systémiques                                                       musculaires, rigidit   du flanc, tuméfacti
                                                                  é musculaire,         on articulaire,
                                                                  douleurs dans les     douleur musculo-sque
                                                                  membres, faiblesse    lettique, myalgie,
                                                                  musculaire, sensatio  cervicalgie, arthros
                                                                  n de lourdeur         e, kyste synovial
Affections du rein                                                Nycturie, Dysurie     Impériosité mictionn
et des voies urinair                                                                    elle, polyurie,
es                                                                                      pyurie, délai à la
                                                                                        miction
Affections des                                                    Dysérection           Hypertrophie bénigne
organes de reproduct                                                                     de la prostate,
ion et du sein                                                                          affection mammaire,
                                                                                        douleur mammaire
Troubles généraux                                                 Fatigue, asthénie,    Effet médicamenteux
et anomalies au                                                   trouble de la         diminué, intolérance
site d'administratio                                              démarche, œdème        médicamenteuse,
n                                                                 périphérique,         sensation de froid,
                                                                  douleur, sensation    malaise, fièvre,
                                                                  de chaud              xérose
Investigations                                                    Poids diminué,        Calcium sanguin
                                                                  poids augmenté,       diminué, potassium
                                                                  créatine phosphokina  sanguin diminué,
                                                                  se sanguine augmenté  cholestérol sanguin
                                                                  e, triglycérides      diminué, température
                                                                  sanguins augmentés,    augmentée, souffle
                                                                  glucose sanguin       cardiaque, épreuve
                                                                  augmenté, urée        d'effort cardiaque
                                                                  sanguine augmentée,   anormale, hématocrit
                                                                  phosphatase alcaline  e diminué hémoglobin
                                                                   sanguine augmentée,  e diminuée, INR
                                                                   bicarbonate sanguin  diminué, numération
                                                                   augmenté, créatine   de lymphocytes
                                                                  sanguine augmentée,   diminuée, numération
                                                                  intervalle QT          plaquettaire
                                                                  prolongé à l'électro  diminuée, Lipoprotéi
                                                                  cardiogramme, test    nes de très basse
                                                                  hépatique anormal,    densité (VLDL)
                                                                  analyses d'urine      augmentées
                                                                  anormale, pression    
                                                                  artérielle augmentée  
                                                                  , pression artériell  
                                                                  e diminuée, anomalie  
                                                                  s lors des procédure  
                                                                  s diagnostiques       
                                                                  ophtalmiques          
Lésions, intoxicatio                        Chute                 Fracture du pied      Contusion, embolie
ns et complications                                                                     graisseuse, lésion
liées aux procédures                                                                    de la tête, lésion
                                                                                        de la bouche,
                                                                                        lésion du squelette
Caractéristiques                                                                        Jeu d'argent
socio-environnementa                                                                    
les                                                                                     

 
Description d'effets indésirables sélectionnés
La dyskinésie s'est manifestée précocement au cours du traitement, et lorsqu'elle a été évaluée comme étant "sévère" , a entraîné l'arrêt du traitement chez très peu de patients (environ 1,5 %) et n'a nécessité aucune diminution de la dose chez aucun des patients.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Signes et symptômes
Des symptômes tels que confusion, somnolence, perte de mémoire et dilatation des pupilles ont été rapportés chez un patient suspecté d'avoir pris pendant plus d'un mois une dose quotidienne supérieure à celle prescrite de 100 mg. Ces symptômes ont disparu sans séquelles à l'arrêt du médicament.
Le type d'événements ou de symptômes attendus après un surdosage intentionnel ou accidentel de Xadago devrait correspondre au profil pharmacodynamique du principe actif: inhibition de la MAO-B avec inhibition dépendante de l'activité des canaux Na+. Les symptômes d'une inhibition excessive de la MAO-B (augmentation du taux de dopamine) pourraient inclure: élévation de la pression artérielle, hypotension orthostatique, hallucinations, agitation, nausée, vomissements et dyskinésies.
Traitement
Il n'existe aucun antidote connu au safinamide ni aucun traitement spécifique du surdosage de safinamide. En cas de surdosage important, le traitement par Xadago doit être interrompu et un traitement de soutien doit être administré en fonction de l'indication clinique.

Propriétés/Effets

Code ATC
N04BD03
Mécanisme d'action
Le safinamide a un mécanisme d'action à la fois dopaminergique et non dopaminergique. Le safinamide est un inhibiteur hautement sélectif et réversible de la MAO-B qui entraîne une augmentation du taux extracellulaire de dopamine dans le striatum. Le safinamide est associé à l'inhibition voltage-dépendante des canaux sodiques (Na+) et à une modulation de la libération stimulée de glutamate. Il n'a pas été établi dans quelle mesure les effets non-dopaminergiques contribuent à l'effet global.
Pharmacodynamique
Les analyses groupées des données relatives aux effets indésirables provenant des études contrôlées contre placebo chez des patients atteints de maladie de Parkinson indiquent que l'administration concomitante de safinamide avec une large gamme de médicaments fréquemment utilisés dans cette population de patients (antihypertenseurs, bêtabloquants, hypocholestérolémiants, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, inhibiteurs de la pompe à protons, antidépresseurs, etc.) n'a pas été associée à une augmentation du risque d'effets indésirables. Les études n'étaient pas stratifiées pour les médicaments concomitants et aucune étude d'interactions randomisée n'a été réalisée pour ces médicaments.
Efficacité clinique
Études chez des patients atteints de maladie de Parkinson allant d'un stade intermédiaire à avancé
L'efficacité de Xadago comme traitement adjuvant chez les patients atteints de maladie de Parkinson au stade intermédiaire à avancé (LSPD), présentant des fluctuations motrices et recevant actuellement de la Ldopa en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments antiparkinsoniens a été évaluée dans deux études en double aveugle et contrôlées contre placebo: l'étude SETTLE (étude 27919; dose flexible de 50 à 100 mg/jour; 24 semaines) et l'étude 016/018 (dose fixe de 50 et 100 mg/jour; 2 ans).
Le critère primaire d'efficacité était la variation de la "période ON sans dyskinésies gênantes" entre le début et la fin de l'étude.
Les critères secondaires d'efficacité comprenaient les évaluations de la période OFF, des scores UPDRS II et III (Unified Parkinson's Disease Rating Scale – sections II et III) et du score CGI-C (Clinical Global Impression of Change).
Le tableau ci-dessous présente les principaux résultats pour le critère primaire d'efficacité et des critères secondaires d'efficacité sélectionnés des études SETTLE et 016/018. L'effet sur la période ON s'est maintenu jusqu'à la fin de la période de traitement en double aveugle de 24 mois pour les deux doses de safinamide comparativement au placebo.

Étude                 016 (24 semaines)     016/018 (2 ans)       27919 (SETTLE) (24
                                                                  semaines)
Dose (mg/jour) (a)    Placebo               Safinamide            Placebo               Safinamide            Placebo               Safinamide
50                    100                   50                    100                   50-100 (jour)
Randomisés            222                   223                   224                   222                   223                   224                   275                   274
Âge (ans) (b)         59,4 (9,5)            60,1 (9,7)            60,1 (9,2)            59,4 (9,5)            60,1 (9,7)            60,1 (9,2)            62,1 (9,0)            61,7 (9,0)
Durée du Parkinson    8,4 (3,8)             7,9 (3,9)             8,2 (3,8)             8,4 (3,8)             7,9 (3,9)             8,2 (3,8)             9,0 (4,9)             8,9 (4,4)
(ans) (b)                                                                                                                                                                       
Période ON sans
dyskinésies gênantes
 (h) (c)
Début de l'étude (b)  9,3 (2,2)             9,4 (2,2)             9,6 (2,5)             9,3 (2,2)             9,4 (2,2)             9,6 (2,5)             9,1 (2,5)             9,3 (2,4)
Variation MMC (ET)    0,5 (0,2)             1,0 (0,2)             1,2 (0,2)             0,8 (0,2)             1,4 (0,2)             1,5 (0,2)             0,6 (0,1)             1,4 (0,1)
Diff MC vs placebo                          0,5                   0,7                                         0,6                   0,7                                         0,9
IC à 95 %                                   [0,1, 0,9]            [0,3, 1,0]                                  [0,1, 1,0]            [0,2, 1,1]                                  [0,6, 1,2]
Valeur p                                    0,0054                0,0002                                      0,0110                0,0028                                      <0,0001
Période OFF (h) (c)
Début de l'étude (b)  5,3 (2,1)             5,2 (2,0)             5,2 (2,2)             5,3 (2,1)             5,2 (2,2)             5,2 (2,1)             5,4 (2,0)             5,3 (2,0)
Variation MMC (ET)    -0,8 (0,20)           -1,4 (0,20)           -1,5 (0,20)           -1,0 (0,20)           -1,5 (0,19)           -1,6 (0,19)           -0,5 (0,10)           -1,5 (0,10)
Diff MC vs placebo                          -0,6                  -0,7                                        -0,5                  -0,6                                        -1,0
IC à 95 %                                   [-0,9, -0,3]          [-1,0, -0,4]                                [-0,8, -0,2]          [-0,9, -0,3]                                [-1,3,  -0,7]
Valeur p                                    0,0002                <0,0001                                     0,0028                0,0003                                      <0,0001
UPDRS III (c)
Début de l'étude (b)  28,6 (12,0)           27,3 (12,8)           28,4 (13,5)           28,6 (12,0)           27,3 (12,8)           28,4 (13,5)           23,0 (12,8)           22,3 (11,8)
Variation MMC (ET)    -4,5 (0,83)           -6,1 (0,82)           -6,8 (0,82)           -4,4 (0,85)           -5,6 (0,84)           -6,5 (0,84)           -2,6 (0,34)           -3,5 (0,34)
Diff MC vs placebo                          -1,6                  -2,3                                        -1,2                  -2,1                                        -0,9
IC à 95 %                                   [-3,0, -0,2]          [-3,7, -0,9]                                [-2,6, 0,2]           [-3,5, -0,6]                                [-1,8, 0,0]
Valeur p                                    0,0207                0,0010                                      0,0939                0,0047                                      0,0514
UPDRS II (c)
Début de l'étude (b)  12,2 (5,9)            11,8 (5,7)            12,1 (5,9)            12,2 (5,9)            11,8 (5,7)            12,1 (5,9)            10,4 (6,3)            10,0 (5,6)
Variation MMC (ET)    -1,2 (0,4)            -1,9 (0,4)            -2,3 (0,4)            -1,4 (0,3)            -2,0 (0,3)            -2,5 (0,3)            -0,8 (0,2)            -1,2 (0,2)
Diff MC vs placebo                          -0,7                  -1,1                                        -0,6                  -1,1                                        -0,4
IC à 95 %                                   [-1,3, -0,0]          [-1,7, -0,5]                                [-1,3, 0,0]           [-1,8, -0,4]                                [-0,9, 0,0]
Valeur p                                    0,0367                0,0007                                      0,0676                0,0010                                      0,0564
Analyse des répondeu
rs (post-hoc) (e) n
(%)
Augmentation de la    93 (43,9)             119 (54,8)            121 (56,0)            100 (47,2)            125 (57,6)            117 (54,2)            116 (42,5)            152 (56,3)
période ON ≥60                                                                                                                                                                  
minutes                                                                                                                                                                         
Valeur de p                                 0,0233                0,0122                                      0,0308                0,1481                                      0,0013
Augmentation de la    32 (15,1)             52 (24,0)             56 (25,9)             28 (13,2)             43 (19,8)             42 (19,4)             24 (8,8)              49 (18,1)
période ON ≥60                                                                                                                                                                  
minutes et diminutio                                                                                                                                                            
n de la période OFF                                                                                                                                                             
et amélioration du                                                                                                                                                              
score UPDRS III ≥30                                                                                                                                                             
%                                                                                                                                                                               
Valeur p                                    0,0216                0,0061                                      0,0671                0,0827                                      0,0017
CGI-C: patients       42 (19,8)             72 (33,2)             78 (36,1)             46 (21,7)             62 (28,6)             64 (29,6)             26 (9,5)              66 (24,4)
ayant présenté une                                                                                                                                                              
grande/très grande                                                                                                                                                              
amélioration                                                                                                                                                                    
Valeur p (f)                                0,0017                0,0002                                      0,0962                0,0575                                      <0,0001
(a) Dose quotidienne
 cible, (b) déviatio
n standard moyenne
(DS), (c) population
 analysée (ITTm);
le modèle de MMRM
pour la variation
entre le début et
la fin de l'étude
comprend le traiteme
nt, la région et
les visites comme
paramètres fixes de
l'efficacité et la
valeur au début de
l'étude comme
covariable; (d)
dose cible de 100
mg/jour; (e) populat
ion analysée ITTm;
les données sont
présentées sous
forme de nombre
(pourcentage) de
patients de chaque
groupe correspondant
 à la définition
des répondeurs (f)
test du chi-carré
pour le rapport de
risque des groupes
de traitement
comparés au placebo,
 utilisant un
modèle de régression
 logistique, comport
ant le traitement
et la région comme
paramètres fixes
d'efficacité. ET
écart type (erreur
standard), DS
déviation standard,
MMC moyenne des
moindres carrés,
Diff. MC différence
moyenne vs placebo
selon la méthode
des moindres carrés
Population ITTm:
étude 016/018 -
placebo (n=212),
safinamide 50
mg/jour (n=217) et
100 mg (n=216)
ainsi que SETTLE -
placebo (n=270),
safinamide 50-100
mg/jour (n=273).

 
Enfants et adolescents
Les effets pharmacodynamiques du safinamide n'ont pas été évalués chez les enfants et les adolescents.

Pharmacocinétique

Absorption
Après administration orale unique ou répétée, l'absorption du safinamide est rapide, le Tmax étant compris entre 1,8 et 2,8 heures après administration à jeun. La biodisponibilité absolue est élevée (95 %), ce qui montre que le safinamide est pratiquement complètement absorbé après administration orale et que le métabolisme de premier passage est négligeable. En raison de son absorption élevée, le safinamide est classé parmi les substances à haute perméabilité.
Distribution
Le volume de distribution (Vss) est d'env. 174 litres, ce qui correspond à 2,5 fois le volume corporel, ce qui indique une forte distribution extravasculaire du safinamide.
La liaison du safinamide aux protéines plasmatiques est de 88-90 % et est indépendante de la concentration.
Métabolisme
Chez l'homme, le safinamide est éliminé pratiquement exclusivement par métabolisation (excrétion urinaire du safinamide inchangé <10 %) et ce, principalement par des amidases à haute capacité qui n'ont pas encore été spécifiquement caractérisées. Les essais in vitro indiquent qu'une inhibition des amidases dans les hépatocytes humains a entraîné une suppression complète de la formation de NW-1153. Les amidases présentes dans le sang, le plasma, le sérum, le fluide gastrique simulé et le fluide intestinal simulé, ainsi que les carboxylestérases humaines hCE-1 et hCE-2 ne sont pas responsables de la biotransformation du safinamide en NW-1153. L'amidase FAAH n'a pu catalyser la formation du NW-1153 qu'à de faibles taux. Par conséquent, il est probable que d'autres amidases sont impliquées dans la conversion en NW-1153. Le métabolisme du safinamide n'est pas dépendant des enzymes du cytochrome P450 (CYP).
L'analyse de la structure des métabolites a permis d'identifier trois voies de métabolisation du safinamide. La principale voie de métabolisation est l'oxydation hydrolytique du fragment amide qui aboutit au principal métabolite, l' "acide safinamique" (NW-1153). Une autre voie de métabolisation inclut le clivage oxydatif de la liaison éther qui conduit à la formation du "safinamide O-débenzylé" (NW-1199). Enfin, l' "acide N-désalkylé" (NW-1689) est formé par clivage oxydatif de la liaison amine du safinamide (fraction mineure) ou de l'acide safinamique, le principal métabolite (NW-1153) (fraction majeure). L' "acide N-désalkylé" (NW-1689) se conjugue avec l'acide glucuronique pour former l'acylglucuronide. Aucun de ces métabolites n'est actif sur le plan pharmacologique.
Le rapport moyen en pourcentage de l'AUC des métabolites sur l'AUC de la substance mère (corrigé en fonction du poids moléculaire) après administration d'une dose unique ou de doses répétées de 100 mg de safinamide a été de 1,6 (160 % de la substance mère) pour le NW-1689, de 0,16 (16 % de la substance mère) pour l'acylglucuronide de NW-1689 et de 0,1 (10 % de la substance mère) pour le NW-1153.
Élimination
Le safinamide subit une transformation métabolique presque complète (<10 % de la dose administrée a été retrouvée dans l'urine sous forme de substance mère inchangée). La radioactivité liée au principe actif a été excrétée en majorité par l'urine (76 %) et seulement dans une faible mesure dans les selles (1,5 %) en l'espace de 192 heures. La clairance totale a été de 4,6 l/heure; le safinamide est ainsi un principe actif ayant une faible clairance. La demi-vie d'élimination terminale du safinamide est de 20-26 heures.
Linéarité/non linéarité
La pharmacocinétique du safinamide est linéaire après administration d'une dose unique ou de doses répétées. Aucune dépendance temporelle n'a été observée. L'état d'équilibre est atteint en une semaine.
Troubles de la fonction hépatique
L'exposition au safinamide a été faiblement augmentée (30 % pour l'AUC) chez les patients atteints d'insuffisance hépatique légère, alors qu'elle a été augmentée d'environ 80 % chez les patients atteints d'insuffisance hépatique modérée (voir "Posologie/Mode d'emploi" ).
Troubles de la fonction rénale
L'insuffisance rénale modérée ou sévère n'a pas eu d'effets sur l'exposition au safinamide comparativement aux sujets sains (voir "Posologie/Mode d'emploi" ).

Données précliniques

Après administration répétée de safinamide, une dégénérescence rétinienne a été observée chez des rongeurs ayant subi une exposition systémique inférieure à celle attendue chez des patients recevant la dose thérapeutique maximale. Aucune dégénérescence rétinienne n'a été observée chez les singes, bien que l'exposition systémique ait été plus élevée que celle chez les rongeurs ou chez les patients ayant reçu la dose humaine maximale. Des études à long terme chez l'animal ont montré des convulsions (de 1,6 à 12,8 fois l'exposition clinique humaine, selon l'AUC plasmatique). Chez les rongeurs, une hypertrophie hépatique et des dépôts graisseux dans le foie ont été observés uniquement en cas d'expositions semblables à celles de l'homme. Une phospholipidose principalement pulmonaire a été observée chez les rats (à des expositions semblables à celles de l'homme) et le singe (à des expositions 12,8 fois plus élevées que celles de l'homme).
Mutagénicité et carcinogénicité
Le safinamide n'a pas présenté de potentiel génotoxique dans des systèmes in vivo ni dans plusieurs systèmes in vitro utilisant des bactéries ou des cellules de mammifères.
Les résultats des études de carcinogénicité réalisées chez la souris et le rat n'ont pas montré de potentiel tumorigène associé au safinamide à une exposition systémique 2,3 à 4,0 fois plus élevée que celle attendue chez des patients recevant la dose thérapeutique maximale.
Toxicité sur la reproduction
Les études de fertilité chez les rats femelles ont montré une réduction du nombre de nidations et de corps jaunes, à des expositions 3 fois plus élevées que celle attendue chez l'homme. À des expositions 1,4 fois plus élevées que celle attendue chez l'homme, les rats mâles ont présenté des anomalies morphologiques mineures et une réduction de la vitesse des spermatozoïdes, lesquelles n'ont cependant pas altérées la fertilité des rats mâles.
Dans les études sur le développement embryo-fœtal réalisées chez le rat et le lapin, des malformations ont été induites à des expositions au safinamide 2 et 3 fois plus élevées que l'exposition clinique humaine. Dans les études sur le développement embryo-fœtal, l'association de safinamide et de lévodopa/carbidopa a provoqué des effets additifs, avec une incidence d'anomalies squelettiques fœtales supérieure à celle observée avec les principes actifs utilisés en monothérapie.
Dans une étude sur le développement prénatal et postnatal réalisée chez le rat, une mortalité de la progéniture, une absence de lait dans l'estomac et une hépatotoxicité néonatale ont été observées à des doses correspondant à l'exposition clinique prévue. Les effets toxiques sur le foie et les symptômes associés tels qu'une coloration jaune/orange de la peau et du crâne, observés chez les ratons exposés au safinamide pendant l'allaitement sont principalement liés à l'exposition in utero, tandis que l'exposition au travers du lait maternel n'a qu'un effet mineur.

Remarques particulières

Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention "EXP" sur le récipient.
Remarques particulières concernant le stockage
Ne pas conserver au-dessus de 30°C et conserver hors de portée des enfants.

Numéro d’autorisation

65360 (Swissmedic).

Présentation

Comprimés pelliculés à 50 mg: emballages blister avec 30 et 100 comprimés pelliculés. (B)
Comprimés pelliculés à 100 mg: emballages blister avec 30 et 100 comprimés pelliculés. (B)

Titulaire de l’autorisation

Zambon Suisse SA
6814 Cadempino

Mise à jour de l’information

Février 2021