Interactions

Aucune étude d’interaction cliniquement significative sur les interactions médicamenteuses n’a été réalisée en lien avec l’utilisation du miglustat.
Une étude in vitro démontre que le miglustat n’est pas un substrat de l’OAT1, de l’OAT3, de l’OATP1B1, de l’OATP1B3, de MATE1, de MATE2-K, de la BCRP ou de la BSEP. Le miglustat est un substrat faible de la P-glycoprotéine (P-gp) et un substrat des transporteurs d’absorption-OCT1 (exprimés dans le foie) et OCT2 (exprimés dans le rein). Le miglustat étant en grande partie excrété par voie rénale sans être métabolisé, les inhibiteurs de l’OCT1 ne devraient pas entraîner d’interaction cliniquement significative. Les inhibiteurs de l’OCT2 ne devraient pas avoir d’impact cliniquement significatif sur l’excrétion et l’exposition rénales du miglustat, d’après les données recueillies chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère. Les inhibiteurs de la P-glycoprotéine (P-gp) ne devraient pas entraîner d’interaction cliniquement significative avec le miglustat dans l’intestin, d’après les recommandations de jeûne et l’absorption rapide du miglustat (tmax de 2 heures).
 
Le miglustat n’est pas un substrat ou un inhibiteur connu des enzymes du cytochrome-P450 ; par conséquent, des interactions significatives sont peu probables avec les médicaments qui sont des substrats des enzymes du cytochrome-P450.
 
Selon une étude in vitro sur les transporteurs, le miglustat n’est pas un inhibiteur des transporteurs-OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3 ou BSEP. On n’attend pas d’interactions cliniquement significatives dans l’intestin avec les substrats de la P-gp et de la BCRP et dans le foie au niveau de la veine porte avec OCT1, OATP1B1 et OATP1B3 d’après les recommandations de jeûne et l’absorption rapide du miglustat.
Interactions alimentaires
Le miglustat est connu pour avoir un effet direct sur la fonction enzymatique des principales disaccharidases de l’épithélium intestinal. Plus précisément, le miglustat inhibe les disaccharidases avec des liaisons alfa-glycosidiques, incluant la sucrase, la maltase et l’isomaltase. L’impact des interactions potentielles pourrait être l’interférence immédiate avec l’activité digestive du saccharose, du maltose et de l’isomaltose, entraînant une mauvaise digestion, un afflux osmotique d’eau, une fermentation accrue et la production de métabolites irritants. Les patients doivent jeûner 2 heures avant et 2 heures après la prise de miglustat.