Interactions

Le métabolisme de la dapagliflozine se fait essentiellement via une réaction de glucuronoconjugaison médiée par l’UGT1A9.
Les effets du tabagisme, du régime alimentaire, des produits de phytothérapie et de la consommation d’alcool sur la pharmacocinétique de la dapagliflozine n’ont pas été étudiés.
Interactions pharmacocinétiques
Études in vitro
Lors d’études in vitro, la dapagliflozine n’a ni inhibé les cytochromes P450 (CYP) 1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, ni induit les CYP1A2, CYP2B6 ou CYP3A4. La dapagliflozine ne devrait ainsi pas modifier la clairance métabolique des médicaments coadministrés et métabolisés par ces enzymes.
Effet des autres médicaments sur la dapagliflozine
Les études d’interaction menées chez des sujets sains, principalement à dose unique, suggèrent que la pharmacocinétique de la dapagliflozine n’est pas modifiée par la metformine, la pioglitazone, la sitagliptine, le glimépiride, le voglibose, l’hydrochlorothiazide, le bumétanide, le valsartan ou la simvastatine.
Rifampicine
Suite à la coadministration de la dapagliflozine avec la rifampicine (un inducteur de différents transporteurs actifs et d’enzymes responsables du métabolisme de médicaments), une baisse de 22% de l’exposition systémique à la dapagliflozine a été observée, mais qui n’avait pas d’effet cliniquement significatif sur l’excrétion urinaire de glucose sur 24 heures. Aucun ajustement posologique n’est donc recommandé.
Autres inducteurs
Aucun effet cliniquement pertinent avec d’autres inducteurs (p.ex. carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital) n’est attendu.
Acide méfénamique
Suite à la coadministration de la dapagliflozine avec l’acide méfénamique (un inhibiteur de l’UGT1A9), une augmentation de 55% de l’exposition systémique de la dapagliflozine a été observée, mais sans effet cliniquement significatif sur l’excrétion urinaire de glucose sur 24 heures. Aucun ajustement posologique n’est donc recommandé.
Effet de la dapagliflozine sur d’autres médicaments
Lors d’études d’interactions menées chez des sujets sains, principalement à dose unique, la dapagliflozine n’a pas modifié la pharmacocinétique de la metformine, de la pioglitazone, de la sitagliptine, du glimépiride, de l’hydrochlorothiazide, du bumétanide, du valsartan, de la digoxine (un substrat de la P-gp) ou de la warfarine (S-warfarine, un substrat du CYP2C9) ou des effets anticoagulants de la warfarine mesurés par l’INR. L’association d’une seule dose de dapagliflozine 20 mg et de simvastatine (un substrat du CYP3A4) a entraîné une augmentation de 19% de l’ASC de la simvastatine et de 31% de l’ASC de la simvastatine acide. L’augmentation de l’exposition à la simvastatine et à la simvastatine acide n’est pas considérée cliniquement significative.
Les inhibiteurs du SGLT2, y compris la dapagliflozine, peuvent augmenter l’excrétion rénale de lithium et diminuer le taux de lithium dans le sang. La concentration sérique de lithium doit être contrôlée plus fréquemment après le début du traitement par dapagliflozine et en cas de modifications de la dose. Pour surveiller la concentration sérique de lithium, le patient doit être adressé au médecin qui lui a prescrit le lithium.
Interactions pharmacodynamiques
Diurétiques
La dapagliflozine peut renforcer l’effet diurétique des diurétiques et peut augmenter le risque de déshydratation et d’hypotension (voir «Mises en garde et précautions»).