Interactions

Substances actives inhibant l’activité de l’enzyme CYP3A4 (voir aussi «Pharmacocinétique»): Le kétoconazole, l’érythromycine, la troléandomycine, la ciclosporine, la nifédipine et le vérapamil inhibent l’isoenzyme CYP3A4. L’administration simultanée de kétoconazole resp. d’érythromycine et de sibutramine élève les concentrations plasmatiques de sibutramine et de ses métabolites actifs jusqu’à 23%; on a en même temps observé une augmentation modérée de la fréquence cardiaque.
Substances actives induisant l’activité de l’isoenzyme CYP3A4 (voir aussi «Pharmacocinétique»): La rifampicine, le lansoprazole, l’oméprazole, la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital et la dexaméthasone provoquent une induction enzymatique, d’où une possible accélération du métabolisme de la sibutramine.
Cimétidine: L’administration concomitante de cimétidine et de sibutramine entraîne une légère hausse du Cet de l’AUC des métabolites M1 et M2. Ces modifications n’ont vraisemblablement pas d’importance clinique.
Anticoagulants oraux: Reductil peut retarder l’élimination d’anticoagulants oraux comme la phenprocoumone et l’acénocoumarol, également métabolisés par l’isoenzyme CYP3A4. Un risque hémorragique augmenté n’est pas exclu.
Antidiabétiques oraux: On ne dispose d’aucune donnée clinique relative à d’éventuelles interactions pharmacodynamiques. Des interactions pharmacocinétiques avec Reductil ne peuvent être exclues puisque la sibutramine et ce groupe de substances sont soumis au même processus métabolique (CYP3A4).
Médicaments à action sérotoninergique: La sibutramine inhibant le recaptage de la sérotonine et vu le risque de syndrome sérotoninergique, Reductil ne doit pas être administré simultanément à des médicaments à action sérotoninergique.
Médicaments agissant sur le SNC: L’administration concomitante de Reductil et de tels médicaments n’ayant pas encore fait l’objet d’essais systématiques, elle est considérée comme une contre-indication (voir sous «Contre-indications»).
Inhibiteurs de la MAO (IMAO): Des réactions sévères sont possibles en cas d’association de Reductil à des IMAO ou à des antidépresseurs sérotoninergiques (p.ex. clomipramine). Les symptômes du syndrome sérotoninergique sont notamment: hyperthermie, hypertonie musculaire, myoclonies, dysfonction du système nerveux autonome (instabilité circulatoire) et troubles de la conscience.
Ne pas utiliser Reductil parallèlement à un IMAO ou dans les 2 semaines suivant l’arrêt de l’IMAO. De même, ne pas instaurer un traitement par IMAO dans les 2 semaines suivant l’arrêt de Reductil.
Médicaments augmentant la pression sanguine ou la fréquence cardiaque: L’utilisation concomitante de médicaments pouvant augmenter la pression sanguine ou la fréquence cardiaque (par exemple sympathomimétiques) n’a pas encore été étudiée de manière systématique. Certains médicaments contre la toux, certains médicaments contre les refroidissements et certains anti-allergiques (par exemple éphédrine, pseudo-éphédrine) ainsi que certains décongestionnants muqueux (par exemple xylométazoline) font partie de cette catégorie de médicaments. C’est pourquoi il convient d’être prudent lors de la prescription de Reductil aux patients utilisant ce type de médicaments.
Contraceptifs oraux: Reductil n’affecte pas l’efficacité des contraceptifs oraux.
Alcool: L’administration simultanée d’une dose unique de sibutramine et d’alcool n’a pas donné lieu à un affaiblissement supplémentaire des performances cognitives ou psychomotrices déjà affectées par l’alcool. Des considérations de principe font toutefois déconseiller la consommation d’alcool en cours de traitement.